Большое количество жидкости

При правостороннем экссудативном плеврите сердце смещается влево, не совершая поворота вокруг своей вертикальной оси. Однако при этом может быть перегиб нижней полой вены, что представляет опасность для жизни больного. При левостороннем плеврите происходит не только оттеснение сердца, но и поворот его слева сзади вправо вперед.

Проекция тени сердца при переднем осмотре становится уменьшенной. Крупные артериальные стволы могут при этом несколько сдавливаться, что, однако, при упругости их стенок не столь опасно, как сдавление и перегиб вен.

При большом количестве жидкости смещается также верхний отдел средостения вместе с трахеей и пищеводом. Начиная с уровня I-II грудного позвонка светлая полоса трахеи постепенно отходит от линии остистых отростков, достигая линии поперечных отростков позвонков. При контрастировании пищевода бариевой взвесью отмечается равномерное дугообразное перемещение его тени в здоровую сторону. Указаний на сдавление его просвета обычно не имеется.

У больных с экссудативным плевритом нарушается механизм легочной вентиляции: резко ослабляется подвижность диафрагмы на стороне плеврита и, как правило, несколько уменьшаются дыхательные размахи ребер.

Несмотря на наличие выпота, необходимо стремиться исследовать состояние обоих легких. Если положить больного на здоровый бок, то основная масса выпота расположится вдоль средостения, и значительная часть легочного поля окажется свободной и доступной для рентгенологического исследования. Купол диафрагмы обычно становится видимым при положении больного на спине (А. Я. Кацман). Замещая жидкость воздухом, можно создать, кроме того, благоприятные условия для исследования легкого на стороне выпота.

Сама тень выпота и степень плотности ее не дают нам возможности определить его качество.