Диафрагмальный плеврит

При переводе больного из вертикального положения в горизонтальное верхний контур может стать несколько более выпуклым с еще более четкой границей. То же наблюдается в положении на боку в области, близкой к реберному краю или к сердечно-диафрагмальному углу, в зависимости от положения больного на больной или здоровой стороне.

В подобных случаях трудности дифференциальной диагностики могут быть облегчены при помощи пневмоперитонеума или же путем раздувания желудка газом. Этим способом удается выявить нижний контур диафрагмы, над которым определяется полосовидная тень выпота, ограниченная сверху нижним краем легкого.

В других случаях диафрагмальные осумкованные плевриты следует рассматривать как частное явление междолевых выпотов.

Тогда на рентгенограммах они дают гомогенные, не совсем однородные тени средней плотности, сливающиеся широким основанием с тенью диафрагмы. Верхняя граница их может иметь то более резкое, то размытое очертание. На фоне ее заметен сосудисто-бронхиальный рисунок. Боковые изображения этих экссудатов дают в большинстве случаев треугольные тени с резким очертанием передней и задней границ.

Основание этих теней сливается с тенью диафрагмы, а острая вершина переходит в линейную тень междолевой шварты. Эта связь с междолевым пространством дает основание считать также базальные плевриты скоплениями жидкости между раздвинутыми плевральными листками междолевой щели и базальной париетальной плеврой.

В зависимости от локализации выпота выше или ниже корня легкого различают верхние и нижние медиастинальные плевриты. Последние, смотря по тому, где отмечается выпот — позади или спереди легочной связки, натянутой между корнем легкого и диафрагмой, разделяют на задние и передние.