Дифференциальная диагностика плевритов

Медиастинальные скопления жидкости иногда образуют вертикально расположенные широкие интенсивные лентообразные тени, идущие параллельно позвоночнику. Мы имели возможность убедиться на вскрытии в большой типичности такой рентгенологической картины для задних медиастинальных плевритов, описанных впервые Assmann.

Боковое изображение медиастинальных плевритов малохарактерно, если они не комбинируются с осумкованными костальными выпотами. Тогда они дают линзообразные тени, расположенные в области заднего или переднего заворота костальной плевральной щели со всеми ранее описанными признаками.

Диагностика выпотного плеврита в большинстве случаев не представляет больших затруднений. Это относится главным образом к свободным скоплениям жидкости в костальной плевральной щели. При них всегда удается добиться изменений в рентгенологической картине при перемене положения больного, выборе наиболее выгодной проекции и использовании дыхательных проб.

При дифференциальной диагностике плевритов острые воспалительные изменения в легочной ткани исключаются на основании более слабой интенсивности тени и ее структуры при пневмонии. При выпотах отсутствует признак Флейшнера — светлые проекции бронхиальных стволов и не бывает значительного усиления сосудисто-соединительнотканного рисунка — этого типичного признака, особенно при рассасывающихся воспалительных изменениях легочной ткани.

Однородный характер тени, наблюдаемый в таких случаях, указывает прежде всего на наличие жидкости. Из других деталей теневой картины свободных плевритов в костальной щели необходимо указать на размытые границы верхнего контура тени выпота, не совпадающие с расположением междолевых борозд.