Мешотчатые бронхоэктазы

Иногда трудно отличить одиночно распавшийся первичный раковый узел от каверны, формирующейся в округлом туберкулезном фокусе. Небольшое количество жидкости и ландкартообразное очертание полости распада наблюдаются при обоих этих процессах. Наличие туберкулезных очаговых изменений в окружности, тени дренирующих бронхов и очаги бронхогенных метастазов будут характеризовать туберкулезную этиологию заболевания.

Мешотчатые бронхоэктазы обычно исключаются не только на основании преимущественного расположения их в нижних отделах легких и относительно частого наличия в них содержимого, но и на основании их вытянутой формы. На бронхоэктазы указывают также грубопетлистые тени уплотненной соединительнотканной основы легкого в участках поражения. О наличии бронхоэктазов говорят отсутствие очаговых теней в окружности полости, а также клинические данные и бронхографическое исследование.

При дифференциальной диагностике туберкулезных каверн необходимо принимать во внимание явление прогрессирующей дистрофии легочной ткани, которое получило название исчезающее легкое (vanishing lung).

Эти изменения напоминают кистозные или эмфизематозные буллезные образования. Они развиваются вследствие васкулярных процессов, приводящих к облитерации просветов сосудов и нарушающих трофику легочной ткани. При них не всегда удается наблюдать ясное отграничение просветленного участка, который в противоположность обтурационному вздутию часто даже несколько уменьшен в объеме. Такие прогрессирующие изменения наблюдаются и у больных туберкулезом при различных хронических формах.

Наконец, необходимо иметь в виду распад крупных силикотических узлов. При силико-туберкулезе их дифференциальная диагностика особенно трудна, так как рентгенологически они дают идентичные картины с распадающимися туберкуломами. Однако общий фон поражения при пневмокониозе, профессиональный анамнез и клиника заболевания облегчают диагностику.