Ошибочный диагноз цирроза легких
Дифференциально-диагностической особенностью таких плевропульмональных рубцов от каверн являются: 1) отсутствие замкнутости их внутреннего контура и отточной дорожки от них; 2) наличие часто одинаковых расстояний между отдельными тяжами, которые чаще всего чередуются через 2-3 см; 3) постоянство этих эмфизематозно измененных просветленных участков в противоположность выраженной изменчивости туберкулезных полостей распада.
Более частым источником ошибочного диагноза туберкулезных каверн являются различные полостные изменения в легочной ткани, которые наблюдаются при многочисленных неспецифических заболеваниях легких. Прежде чем думать о той или иной этиологии полости распада в ткани легкого, необходимо тщательно проанализировать характер легочного рисунка.
При недостаточно внимательном рассматривании рентгеновского снимка или изображения на экране при просвечивании легко принять за каверну переплетение тяжеобразных теней легочных сосудов и фиброзных пучков легочной ткани. При просвечивании эту ошибку легко можно устранить, поворачивая больного во время исследования.
Дыхательные смещения участков легочной ткани и перемена положения больного изменят на экране проекцию этих теневых образований, вследствие чего в случае отсутствия каверны разъединяются не переплетающиеся суммирующиеся тени и исчезает кольцевидной формы просветление. На рентгенограммах при подозрении на наличие каверны приходится детально рассматривать прежде всего весь комплекс теней, уясняя в отдельности каждую сосудистую ветку, бронхиальное разветвление и различные патологические изменения, могущие симулировать каверну.
Кроме того, внимание должно быть обращено не только на само подозрительное место, но и на прилежащие к нему окружающие участки с учетом изменений во всех остальных отделах легкого. При этом нельзя забывать и состояние сердечно-сосудистой системы.
Из внутрилегочных воздушных образований, которые могут дать несколько сходную рентгенологическую картину с туберкулезными кавернами, необходимо иметь в виду вздутые участки легкого.
