Разрастание и сморщивание фиброзной капсулы каверны

Туберкулез более крупных бронхов развивается контактно-лимфогенным путем, причем начальные изменения начинаются в глубине слизистой оболочки с последующим выходом грануляций на поверхность слизистой оболочки и их изъязвлением. Последнее обстоятельство особенно затрудняет выявление всех бронхитических изменений, имеющих, несомненно, большое значение в процессе заживления каверн.

Не меньшую, если не большую, роль, чем состояние бронхов, при излечении полостей распада играют процессы, развивающиеся в легочной ткани вокруг каверн. Согласно своим патологоанатомическим исследованиям, В. Г. Штефко выделил следующие три группы основных изменений, которые наблюдаются в прилежащей к каверне легочной зоне.

Защитные процессы, направленные на ограничение каверны от здоровой легочной ткани, которые заканчиваются образованием соединительнотканной капсулы вокруг нее. Они не должны смешиваться с репаративными изменениями, которые происходят в течение всего существования каверн.

Появление в стенке каверн экссудативных изменений в результате лимфогенного заболачивания и возникновения выпота вследствие нарушения проходимости лимфатических сосудов и капилляров; лимфатический дренаж наравне с бронхогенным в значительной степени определяет дальнейшую эволюцию каверн.

Старый строительный материал фиброзной стенки каверны подвергается перестройке, что является стимулом к новому разрастанию грануляционной ткани с последующим рубцеванием.

После работ Rieder наличию распада или каверны придают большое прогностическое значение в течение легочного туберкулеза. Теперь хорошо известно, что кавернозный распад не представляет собой необратимое явление, но он крайне отягощает процесс и требует часто активных терапевтических и даже хирургических вмешательств.