Смещение сердца

При больших скоплениях экссудативной жидкости в гомогенной и интенсивной тени, обычно сливающейся с тенью средостения отсутствует какая-либо структура. Только в области наружного синуса и в краевых участках легочного поля слабо намечаются тени реберных дуг вследствие менее интенсивного затемнения в этих отделах из-за меньшей толщины слоя, через который проходят лучи.

Смещение сердца начинает наблюдаться обычно тогда, когда жидкость доходит до V ребра, и медиальная граница выпота проецируется в область сердечно-диафрагмального угла. Степень смещения средостения в противоположную сторону колеблется и зависит от индивидуальных особенностей больного.

Оттеснение особенно заметно во время полного выдоха и является важным рентгенодиагностическим признаком выпотного плеврита. Не следует забывать, что оно нередко наблюдается при одновременной пневмонии нижних долей легкого (Н. Ф. Филатов). Тень уплотнения легочной ткани может маскировать рентгенологическое изображение жидкости, скопившейся в плевральной полости. Тогда смещение тени сердца в противоположную сторону, особенно увеличивающееся в момент глубокого выдоха, указывает, что, кроме пневмонии, имеется также скопление плеврального выпота.

При небольшой величине выпота тень сердца может в момент глубокого вдоха вернуться в свое исходное нормальное положение. Оттеснение сердца нарастает вместе с увеличением массы выпота. В тех случаях, когда рентгенологически наблюдается полное затемнение легочного поля, оно более стойко смещено в противоположную сторону. Последнее почти безошибочно указывает на наличие жидкости в плевральной полости.

Это позволяет отличать случаи выпотного плеврита от фиброторакса, от опухолей легочной ткани и ателектатических процессов, нередко дающих почти такую же гомогенную тень, если только они сами не осложнены выпотным плевритом.