Явления фиброза и сморщивания

В связи с фазами дыхания при хронических фиброзно-кавернозных процессах наблюдаются иногда изменения положения средостения, сердца и диафрагмы. При дыхательных экскурсиях сердце и средостение смещаются при глубоком вдохе в сторону поражения и при полном выдохе несколько отходят в здоровую сторону.

Это наблюдается при отсутствии парамедиастинальных плевральных сращений и сохранении возможности расправления более здорового легкого, особенно при лабильном, податливом средостении. Нередко при этом наблюдается своеобразная картина так называемых медиастинальных грыж, т. е. проникание вздутого участка легкого через слабые места средостения на противоположную сторону. При передней медиастинальной грыже на переднем снимке определяется хорошо очерченная ровная линия, которая дугообразно выпячена в пораженную сторону в области верхней части медиастинальной перегородки — на уровне проекции передних концов I-III ребер.

Она ограничивает участок просветления, который накладывается на тень позвоночника или даже расположен сбоку от него. При задней парамедиастинальной грыже контур просветленного участка более прямолинеен и тянется вдоль тени позвоночника у его края, главным образом в нижних отделах ретрокардиального пространства. На менее измененной стороне при медиастинальных грыжах отмечается усиление легочного рисунка вследствие повышенного кровенаполнения.

При выраженном сморщивании одной стороны возникают значительные смещения сердца. Обычно при правосторонних процессах это сопровождается поворотом сердца вокруг вертикальной оси кпереди вправо и при левосторонних — кзади и влево.

При больших односторонних фиброзных изменениях меняются положение, форма и дыхательные экскурсии диафрагмы. При частом развитии эмфиземы в нижних участках легкого диафрагма несколько спускается книзу и уплощается с увеличением диафрагмально-реберных углов.