Бронхогенные каверны
В результате расплавления казеозных масс, выполняющих альвеолы, и разрушения некротизированных альвеолярных перегородок образуются полости распада. Такие пневмониогенные каверны являются самым частым видом каверн, особенно в детском возрасте. У взрослых ввиду большой роли бронхов в распространении туберкулеза бронхогенные каверны встречаются почти так же часто, как пневмониогенные.
Бронхогенные каверны образуются из бронхов, пораженных туберкулезным процессом. При казеозном эндобронхите и перибронхите, которые сопровождаются распадом и изъязвлением, вполне понятно образование полости каверны, которая в дальнейшем может увеличиваться за счет перехода процесса разрушения на окружающую бронх легочную ткань.
Ввиду начала процесса с внутренних слоев стенок бронхов такие каверны называют эндобронхитическими. При возникновении распада в местах расширения бронхов образуются бронхоэктатические каверны. Вследствие того что пневмониогенные каверны почти всегда последовательно вступают в связь с бронхом, в далеко зашедших случаях трудно отличить пневмониогенные и бронхогенные каверны.
Чаще всего каверны локализуются в верхних отделах верхних долей и в верхней части нижних долей. Более редкими местами локализации каверн являются средняя доля правого легкого и нижние части нижних долей. В вентральных сегментах этих долей они встречаются реже, чем в дорсальных.
Мелкие полости, развивающиеся при милиарных и ацинозных процессах, не принято относить к кавернам. Начиная только с полостей сублобулярного и лобулярного размера, патологоанатомы говорят о кавернах.
Разумеется, величина каверн колеблется в очень широких пределах: мелкие дольковые каверны диаметром 1-1,5 см; большие каверны — 5-8-10 см в поперечнике; гигантские каверны, захватывающие значительную часть легкого или всю его долю; наконец, редкие случаи гигантских каверн, разрушающих все легкое.