Линзообразная тень
Если наружная, наиболее высоко стоящая граница экссудата начинается с уровня IV ребра, то внутренняя достигает области сердечно-диафрагмального угла.
Если выпот покрывает небольшим слоем верхушку, то верхняя наружно-внутренняя граница тени жидкости подходит к средостению у места прикрепления конца III — IV ребер к грудине.
Отклонения от этих основных трех направлений и положений верхневнутренней границы экссудата следует рассматривать как выражение вероятного осумкования выпота вследствие развившихся сращений листков париетальной и висцеральной плевры.
Поскольку осумкованный костальный выпот занимает пристеночное положение, при поворотах больного всегда можно убедиться в том, что наибольший вертикальный размер его тени расположен вдоль внутренней поверхности ребер. Верхний и нижний концы таких теней в большинстве случаев вытянуты и заострены.
Внутренний контур чаще всего образует пологую дугу, выпуклую в сторону легочного поля. При косто-диафрагмальном осумковании жидкости форма теней остается в виде клина, основание которого лежит на диафрагме.
При выдохе больного пристеночная линзообразная тень костального осумкованного выпота делается шире и интенсивнее. Увеличивается также изгиб ее внутренней границы, которая становится более выпуклой. При косто-диафрагмальном осумкованном плеврите внутренняя граница тени приобретает в момент выдоха более резкие очертания и превращается в тень, выбухающую в медиальную сторону легкого.
Тень также становится шире и интенсивнее. Однако ясного подъема ее кверху относительно реберных дуг, как это наблюдается при свободных экссудатах, отметить не удается.
При наличии большого осумкованного костального или косто-диафрагмального выпота может отмечаться оттеснение средостения в противоположную сторону. Но оно бывает выражено обычно в меньшей степени, чем в случаях свободного скопления жидкости в плевральной полости.