Патогенез и патоморфология каверн
Из округлых образований, которые не относятся к опухолям легких, но могут симулировать округлые туберкулезные фокусы, надо иметь в виду эозинофильный инфильтрат, нагноившуюся бронхогенную кисту, инфаркт легкого, сифилис легкого — гумму, аневризматические расширения сосудов, некоторые паразитарные заболевания легких и др.
Диагностика большинства из них базируется на комплексном обследовании больных, использовании данных специальных клинических и рентгенологических методик исследования и применения для исключения туберкулезного заболевания специфической терапии.
При формировании полостей распада не следует смешивать и отождествлять творожистый некроз с процессом расплавления. Чистый творожистый некроз протекает всегда с сохранением основных структурных отношений в данной ткани и может подвергнуться в дальнейшем различным превращениям — осумкованию, усыханию или петрификации, или расплавлению.
При расплавлении казеозных масс на их месте образуется масса, напоминающая жидкий гной, и совершенно исчезает структура ткани. И. В. Давыдовский подчеркивает, что в наступлении творожистого некроза нет еще трагедии и что не некрозом определяется тяжесть туберкулезного процесса. Опасность возникает только при расплавлении очага некроза, что бывает далеко не всегда.
В основе размягчения творожистых масс лежит всегда изменение аллергической реактивности организма, которое влияет на образование каверн.
В зависимости от места образования и предшествующего процесса, полости распада принято делить на пневмониогенные и бронхогенные. Пневмониогенные полости развиваются в области экссудативных изменений, т. е. в участках инфильтрации и творожистых пневмоний.
