Плевродиафрагмальные сращения

О наличии наслоений говорят и линейные плевральные полоски по краю легочного поля, лучше видные в промежутках между ребрами. Отдаленность расположения их от внутреннего края реберных дуг наружного контура грудной клетки дает представление о толщине плевральных наслоений. Диагностика их легка.

Но ни степень общего понижения прозрачности, ни эти боковые полоски Флейшнера не указывают на степень плотности сращений. Это важно учитывать при наложении пневмоторакса. В этом приходится неоднократно убеждаться, когда при наличии ясных теней плевральных наслоений первое же вдувание воздуха сопровождается значительной отслойкой легочной ткани. Напротив, в случаях, когда рентгенологически не бывает указаний на возможность спаек, плевральные листки оказываются нередко сращенными.

Легче распознаются плевродиафрагмальные сращения. О наличии их свидетельствуют изменения нормального контура тени диафрагмы или ослабление ее дыхательной подвижности. Тени самих спаек обычно не видны, так как они поглощаются тенью диафрагмы. Но в этих случаях вместо ровного, хорошо очерченного верхнего контура диафрагмы наблюдается нерезкость очертания того или другого ее участка. В этих местах появляются небольшие зубчатые выступы, обращенные острием кверху.

В отличие от указанных выше теней сухожильных пучков диафрагмы, прикрепляющихся к ребрам, эти выступы не имеют правильного расположения. На наличие сращений листков базальной плевры указывает также бугристый подъем отдельного участка диафрагмы или ее частичное уплощение. Это встречается чаще в области переднего синуса и обнаруживается лучше в боковой проекции.

Определение плевральных сращений значительно облегчается при наличии воздуха в плевральной полости. На фоне газа, например при искусственном пневмотораксе, отчетливее видны утолщения листков плевры в местах фибринозных наложений, а также плевральные тяжи, идущие от легкого к грудной стенке.