Вертикальное положение грудной клетки

Очень малые количества жидкости можно обнаружить также при перемене положения тела больного по признаку ее перемещения. В таких случаях наиболее целесообразно исследовать больного сначала в вертикальном, а затем в горизонтальном положении на спине и еще лучше на больном боку. В последнем случае жидкость собирается в аксиллярном отделе плевральной полости, где сравнительно легко определяется в виде узкой продольной полосы затемнения по краю наружного легочного контура.

Небольшие скопления жидкости всегда лучше обнаруживаются после сильного выдоха, когда толщина слоя выпота возрастает в связи с уменьшением объема грудной клетки. Так можно обнаружить при латерографии даже небольшие количества жидкости (50 мл).

По мере дальнейшего накопления жидкости при вертикальном положении больных вырисовывается типичная рентгенологическая картина выпотного плеврита в виде треугольного однородного затемнения в нижне-наружной части легочного поля с косой медиальной границей. Жидкость может скопиться вначале только над диафрагмой, симулируя высокое расположение ее купола.

Рентгенологические исследования показывают, что при вертикальном положении грудной клетки больного слой жидкости в одном из горизонтальных сечений плевральной полости приблизительно одинаков для всех ее отделов. Исключение составляют участки в области медиастинальных заворотов, которые прилежат к легочной связке. Здесь слой жидкости обычно имеет меньшую величину.

В боковых отделах плевральной полости вследствие большего спадения легочной ткани экссудат располагается несколько более толстым слоем. Кверху количество жидкости равномерно уменьшается. По мнению некоторых авторов (Н. П. Неговский, М. Г. Вин-нер), первое накопление жидкости наблюдается преимущественно в базальных наддиафрагмальных отделах плевральной полости. Поэтому они особенно рекомендуют исследование больных в горизонтальном положении и в латероскопическом положении.