Осумкованный костальный плеврит
Плащевидный плеврит окружает все легочное поле, заходит обычно в междолевую щель, покрывает верхушку и медиастинальный край легкого. Примерно в трети случаев плеврит бывает парциальным. Внутренний контур плевральной полости всегда ровный. Эти полоски наблюдаются также при сухом и адгезивном плеврите. Однако в этих случаях они не достигают большой ширины и протяженности.
Понижение прозрачности легочного поля при плащевидном плеврите обусловлено не только фибринозными массами, но и уменьшением объема легкого и уплотнением его паренхимы в связи с наличием воспалительного процесса. При этих плевритах изменения нередко переходят с медиастинальной плевры на перикард, в результате чего развивается сухой или выпотной, в основном фибринозный перикардит. При благоприятном течении фибринозные массы полностью рассасываются, и прозрачность легочного поля восстанавливается.
В результате сращений между листками плевры выпот может оказаться сумкованным у внутренней поверхности ребер в любом отделе плевральной полости.
Рентгенологическая картина осумковывающегося выпота вначале часто повторяет картину свободного костального экссудативного плеврита. Разницей является положение верхней его границы, которая принимает более отвесное направление. Контуры этой границы становятся значительно более четкими. Боковая проекция указывает, что жидкость большей частью собирается в задних или задне-боковых участках грудной клетки.
На рентгенограммах в этих положениях больных видно, что передняя граница тени теряет вогнутое очертание и приобретает почти прямую линию. Кроме того, для дифференцирования осумкованного костального выпота следует исходить из трех следующих типичных видов плевритов, которые характерны для свободного скопления жидкости в плевральной полости.
При наличии жидкости до уровня VI ребра, считая по реберным дугам наружного контура грудной клетки, наружно-внутренняя граница выпота подходит к серединетени купола диафрагмы.
