Рентгенологическая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза
В отличие от контактного, особенно лимфогенного, распространения процесса, которое обычно наблюдается в кортикальных слоях легкого, при фиброзно-кавернозных формах нарастание изменений отмечается во всех слоях его. Это объясняется в основном почти всегда существующим распадом, который осложняет те формы, которые и дают начало фиброзно-кавернозному туберкулезу и способствуют бронхогенному распространению процесса.
При длительном и обычно волнообразном течении прежних исходных процессов с рядом вспышек и неполным затиханием, естественно, больше всего накапливается специфических изменений на стороне основного поражения. Это главным образом и обусловливает асимметричность изменений при таких формах туберкулеза.
При распространенных и давних формах фиброзно-кавернозного туберкулеза рентгенологически определяются деформации со стороны костного скелета грудной клетки, которые зависят от сморщивания легочной ткани и плевры. Дугообразные тени ребер располагаются асимметрично: на стороне преимущественного поражения они идут более наклонно. Межреберные промежутки становятся более узкими, что максимально выражено в верхних отделах, где наиболее часто расположены и более старые, и далеко зашедшие легочные изменения.
При выраженном сужении легочного поля всегда отмечаются тени плевральных наслоений различной интенсивности и протяженности. Последние имеют вид то диффузного помутнения легочного поля, то довольно интенсивных полосок вдоль наружного контура легочного поля, то наслоений в области реберно-диафрагмальных синусов с изменением контура купола диафрагмы.
Явления фиброза и сморщивания приводят к изменениям положения органов средостения: тень сердца смещена в сторону более старых и массивных изменений; трахея и бронхи перетягиваются в сторону фиброза; тень верхнего средостения расширяется вследствие частичного смещения крупных сосудистых стволов и появления теней от развивающихся парамедиастинальных плевральных наслоений.
