Изменения в рентгеновской тени
Верхне-внутренний край экссудата имеет вогнутую границу, идущую косо сверху и снаружи вниз и кнутри. Обычно она имеет размытое очертание и иногда двойной контур. Последний объясняется раздельной проекцией обоих слоев жидкости, лежащих в передней и задней половине плевральной полости. Наружный верхний край тени переходит в тонкую краевую полоску, аналогичную той, о которой говорилось выше.
Протяженность полоски может быть разной, и она может тянуться на два межреберья выше общей границы тени. Верхняя косая граница при свободном плевральном выпоте образует с горизонтальной плоскостью угол 45- 50°.
При боковом положении выявляются те же треугольные тени в участках переднего и заднего отделов плеврального синуса. Нижние внутренние отделы их сливаются друг с другом. Общая верхняя граница образует одну вогнутую книзу поверхность, проходящую через все легочное поле. Эти тени при свободном выпоте могут изменяться в зависимости от положения больного и фазы дыхания.
Так, при рентгеноскопии больных на спине при отсутствии спаек между плевральными листками отмечаются обычно следующие изменения в рентгеновской тени через 2-4 минуты. Прежде интенсивная тень, лежащая в области наружного синуса в нижнем легочном поле, начинает слабеть. Зато узкая краевая полоска, которая поднималась над верхним краем тени и шла вдоль наружного контура легочного поля, становится более интенсивной и широкой. Она может достигать уровня первого и второго межреберья.
Все легочное поле становится тусклым и затем охватывается диффузной тенью. В области синуса интенсивность затемнения становится такой же, как и в других отделах легочного поля. При большой величине экссудата диффузная тень может приобретать значительную интенсивность и даже поглотить тени ребер.
Если больного уложить на здоровый бок, то при свободно перемещающейся жидкости она скопится в области медиастинальных заворотов плевры и образует интенсивную гомогенную тень, лежащую почти параллельно позвоночнику. При положении больного на больной стороне жидкость расположится вдоль наружного контура соответствующего легочного поля.
