Форма каверн

При первичном туберкулезе обычно образуются одиночные каверны, особенно в тех случаях, когда они развиваются в области первичного аффекта, изредка здесь могут наблюдаться две рядом расположенные каверны. У взрослых, особенно при далеко зашедших процессах, нередко возникает несколько каверн разной давности. Обширные (долевые) творожистые пневмонии часто сопровождаются образованием множественных полостей распада и каверн.

Форма каверн в большинстве случаев неправильная, особенно в начале возникновения они представляют собой полости с рядом выбуханий (лакун). Реже каверна имеет почти правильную округлую форму; такие круглые каверны нередко образуются из очагов диссеминации при первичном туберкулезе у детей и из инфильтратов у взрослых.

Стенка их состоит из тонкого слоя соединительной ткани, а полость почти свободна от распавшихся творожистых масс. Близко к круглым кавернам стоят выштампованные каверны, имеющие вид полостей, как бы выштампованных среди мало измененной ткани. Этот тип каверн характерен для гематогенных форм туберкулеза легких.

По способу расплавления казеозной массы можно различать каверны протеолитические,   секвестрирующиеся,   альтеративные,   атероматозные.

В протеолитических кавернах главным фактором размягчения является протеолиз при помощи ферментов, выделяемых лейкоцитами. Нужно, однако, заметить, что роль лейкоцитов в размягчении творожистых масс оценивается различными авторами неодинаково. При обильном участии лейкоцитов может идти речь об абсцедирующей каверне. Раньше большое значение в размягчении творожистых масс придавали вторичной инфекции гноеродными кокками.

В дальнейшем, однако, вторичной инфекции стали придавать значение лишь как случайному фактору, осложняющему процесс образования каверны. Протеолитическое размягчение обычно происходит в пневмонических очагах и начинается в центральных участках творожистого поражения.